（様式第６号）
梨総業発第 号
年 月 日
長 殿
山梨県市町村総合事務組合
組合長 ㊞
交通災害共済見舞金決定通知書
貴市・町・村の請求者の共済見舞金を下記のとおり決定し、振込みましたので通知します。
記
１ 振 込 日 年 月 日
２ 振 込 先
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№ |
請求者 |
等級 |
見舞金額 |
振 込 先 |
被害を受けた 加 入 者 |
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金融機関名 |
支店名 |
種別 |
口座番号 |
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合計 |
名 |
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