| 様式第14号 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
様 |
|
号 |
|
|
退
職 手 当 裁
定 通 知 書 |
|
年 月 日 |
|
|
|
|
|
|
山梨県市町村総合事務組合 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
組合長 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
裁定番号 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 下記のとおり裁定し、退職手当を支給します。 |
裁定年月日 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 支給年月日 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 退職者 |
所属所 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
職員番号 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 氏名 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
職名 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 住所 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
生年月日 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1月1日
住所 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
年齢 |
|
|
歳 |
定年年齢 |
|
|
歳 |
| 受給者 |
氏名 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
続柄 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 住所 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
納税地 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 振込口座 |
金融機関 |
店舗 |
預金種目 |
口座番号 |
振込金額 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 職歴・休停職 |
種別 |
就職（始期）年月日 |
退職（終期）年月日 |
控除割合 |
算定期間 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
／ |
|
年 |
|
月 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
／ |
|
年 |
|
月 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
／ |
|
年 |
|
月 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
／ |
|
年 |
|
月 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
／ |
|
年 |
|
月 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
／ |
|
年 |
|
月 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
／ |
|
年 |
|
月 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
／ |
|
年 |
|
月 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
／ |
|
年 |
|
月 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
／ |
|
年 |
|
月 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
／ |
|
年 |
|
月 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
／ |
|
年 |
|
月 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
／ |
|
年 |
|
月 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
／ |
|
年 |
|
月 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
／ |
|
年 |
|
月 |
| 控除期間計算 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
勤続期間 合計 |
年 |
|
月 |
| 1/1期間 年 月 1/2期間 年 月 1/3期間 年 月 |
控除期間 合計 |
年 |
|
月 |
| 算定期間 |
年 |
|
月 |
| 退職手当の計算 |
退職事由 |
|
|
|
|
|
|
適用条項 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 退職時給料月額 |
施行日前日給料月額 |
基礎給料月額 |
早期特例加算 |
算定給料月額 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 支給率 |
基本額 |
調整額 |
加算額 |
減算額 |
支給額 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 退職所得控除 |
所得税 |
市町村民税 |
都道府県民税 |
税額合計 |
| 勤続年数 |
年 |
|
|
|
|
| 退職所得控除額 |
万円 |
| 課税対象額 |
|
| 共済掛金等 |
共済償還金 |
差押債権 |
供託金等 |
支給制限額 |
控除額合計 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
退職手当差引支給額 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 特別負担金計算内訳 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
下記特別負担金額 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
（内訳） |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
下記増減額（詳細） |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 特別負担金の計算 |
退職手当額 |
組合負担金額 |
増減額 |
特別負担金額 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|